天津市第一医院内二科:实行患者病情评估制度 加强运行病历监控与管理

来源:蛋鸡养殖    时间:2019-06-13

天津市第一医院内二科:实行患者病情评估制度 加强运行病历监控与管理

一、实行患者病情评估制度,遵循诊疗规范制定诊疗计划,并进行定期评估,根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。 考核方法及改进措施:全面推行《患者病情评估及告知制度》,由中级以上资质主管医师填写。

普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定,疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。 诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整,检查治疗计划及方案调整、分析在病历须中有记录。 二、加强运行病历的监控与管理,落实核心制度和规范要求,提高医疗质量,保障治疗安全、及时、有效、经济。 考核方法及改进措施:明确各级医师病历书写职责,严格遵守病历书写规定,病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当,知情同意书完备。

由科主任负责对本科室落实、执行十八项核心制度情况进行检查监督,科室设兼职质控员,明晰责任分工。 科主任组织质检员及相关人员,及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量,发现问题及时整改、处理,力争归档病历全部合格。 三、落实三级医师负责制,加强护理管理。

考核方法及改进措施:严格执行《三级医师负责制度》,在临床科室的整个医疗活动中,必须履行科主任领导下的三级负责制,逐级负责,逐级请示。 科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求,尽量确定各级医师查房时间,参加由质控、医务部门组织的各科室、各级医师查房,并对终末病历及环节病历进行检查、评价。 四、规范治疗,合理用药,严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。 考核方法及改进措施:按照《抗菌药物临床应用指导原则》及天津市制订的《抗菌药物分级管理实施细则》,规范科室抗菌药物的应用,由质检及临床药学制定相应的检查落实方案,有整改通知,有落实及改进的措施及记录。

五、有危重病人抢救流程,规范三级医师报告和职责,提高抢救成功率;严格并发症和医院感染事件报告制度,不瞒报和漏报。 考核方法及改进措施:各专业制定本专业的危重病人抢救流程,加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训,急危重症抢救成功率须≥80%。

规范三级医师报告制度和相应职责,规范不良事件报告制度和信息反馈制度。

并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。

六、按手术诊疗管理有创诊疗操作。 考核方法及改进措施:科室所开展有创诊疗操作,要在设施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手术管理水平,建立定期自查、考核、评价机制。

建立健全医疗技术、有创诊疗操作和人员资质的资格准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。 七、开展重点病种质量监控管理。

考核方法及改进措施措施:分别制定本专业常见病、多发病及并发症少的单发病病种质量控制计划,实行一定时段内所有病例质量考核。 结合临床诊疗实际,应用相应临床诊疗路径、指南、单病种质量控制标准,规范医疗工作。

要求质量控制病种诊断与鉴别诊断明确,治疗方案恰当,检查处理适宜,用药合理安全,急重症处理及时、有效。 急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、缺血性脑卒中,是必须实行单病种质量监控的病种。 八、医疗安全质控小组成员具体分管事宜:科主任刘爱东负责医疗安全质量全面管理,乔冶主任负责医疗安全,宋艳丽负责病案质量管理,李翊负责病房巡科解决及反馈医疗安全隐患,护士长负责护理安全质量管理。

临床医护实行现场处理及反馈,及时逐层上报的制度。 小组成员及时干预,在专业上做正确的引导和正能量的激励机制。 定期召开临床缺陷例会,分析不足与发现的问题,让医护人员自己总结缺陷,达到医疗质量不断改进及上升的目的。

(天津市第一医院供稿)。

联系方式:

友情连接:

蛋鸡养殖提供的文章均由网友转载于网络,若本站转载中的文章侵犯了您的权益,请与本站管理员联系.
Copyright (C) 2006-2019 www.500710.com蛋鸡养殖 All Rights Reserved.